Dostatočné zistenie skutočného stavu veci | Medicínske právo
              

Judikatúra


Dostatočné zistenie skutočného stavu veci


Milan Šimkovič
 | 26.6.2016 | komentárov: 355

Predmetom odvolacieho konania bolo preskúmanie rozsudku krajského súdu ako aj konania, ktoré mu predchádzalo, pričom v rámci odvolacieho konania odvolací súd skúmal aj napadnuté rozhodnutie žalovaného a prvostupňového správneho orgánu, najmä z toho pohľadu, či sa krajsky sud vysporiadal so všetkými relevantnými námietkami žalobkyne, a či z takto vymedzeného rozsahu správne posúdil zákonnosť a správnosť napadnutého rozhodnutia žalovaného.

Obrazok

Najvyšší súd 10Sžso/51/2014
Slovenskej republiky
ROZSUDOK
V MENE SLOVENSKEJ REPUBLIKY
Najvyšší súd Slovenskej republiky v senáte zloţenom z predsedníčky senátu JUDr. Zuzany Ďurišovej a členov senátu JUDr. Igora Belka a JUDr. Petra Paludu, v právnej veci žalobkyne Nemocnice A. Leňa Humenné, n.o., so sídlom Nemocničná 7, 066 01 Humenné, IČO: 37 887 335, zastúpenej JUDr. Máriom Keletim, advokátom, AK so sídlom Hlavná 36, Hnúšťa, proti žalovanému Úradu pre dohľad nad zdravotnou
starostlivosťou, so sídlom Ţellova 2, Bratislava 25, o preskúmanie zákonnosti rozhodnutia žalovaného zo dňa 25. mája 2012, číslo: ZS 702/00004/2011/R, o odvolaní žalobkyne proti rozsudku Krajského súdu v Prešove č. k. 3S/64/2012-68 zo dňa 28. marca 2014, takto
r o z h o d o l :
Najvyšší súd Slovenskej republiky rozsudok Krajského súdu v Prešove č. k. 3S/64/2012-68 zo dňa 28. marca 2014 m e n í tak, že rozhodnutie žalovaného číslo: ZS 702/00004/2011/R zo dňa 25. mája 2012 z r u š u j e a vec mu v r a c i a
na ďalšie konanie.
Žalovaný j e p o v i n n ý zaplatiť žalobkyni na účet jej právneho zástupcu 136 € náhrady trov konania z titulu zaplatených súdnych poplatkov do 30 dní od doručenia rozsudku.

O d ô v o d n e n i e

Konanie na súde I. stupňa
Krajský súd v Prešove rozsudkom č. k. 38/64/2012-68 zo dňa 28. marca 2014 podľa § 250j ods. 1 O.s.p. zamietol žalobu o preskúmanie rozhodnutia žalovaného č. k. ZS 702/00004/2011/R zo dňa 25.05.2012, ktorým predseda žalovaného zamietol rozklad žalobkyne a potvrdil rozhodnutie Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou, pobočka Prešov (ďalej len prvostupňového správneho orgánu) o uložení pokuty č. ZS 702/00004/2011 zo dňa 30.09.2011 s tým, že účastník konania porušil § 4 ods. 3 zákona č. 576/2004 Z. z.,
čo bolo zistené dňa 17.06.2011 ukončeným výkonom dohľadu nad správnym poskytovaním zdravotnej starostlivosti pani G. D., narodenej v roku X., dňa 08.02.2011 počas ústavnej pohotovostnej služby a následne v období od 09.02.2011 do 10.02.2011 počas hospitalizácie
na chirurgickom oddelení a oddelení anestéziológie a intenzívnej medicíny účastníka konania.
Účastník konania porušil § 4 ods. 3 zákona č. 576/2004 Z.z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov (ďalej len „zákon č. 576/2004 Z. z.“) tým,
že pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti pacientke nevykonal všetky zdravotné výkony na určenie správnej diagnózy a zabezpečenie včasnej a účinnej liečby.

Porušenie spočívalo v tom, že voľba konzervatívneho postupu v liečbe pacientky počas jej hospitalizácie v období
od 09.02.2011 do 10.02.2011 u účastníka konania nebola vzhľadom na jej klinický stav správna. Pacientka bola prijatá na chirurgické oddelenie účastníka konania s ikterom (žltačkou), jednoznačnými príznakmi ťažkej cholecystitídy (zápal žlčníka) a cholangoitídy
(zápal žlčovodov), s reakciou na pleure (pohrudnica) a brušnej dutine s rozvíjajúcim sa septickým šokom, čo odôvodňovalo vykonanie urgentnej operácie bezodkladne po vykonaní nevyhnutnej predoperačnej prípravy. Voľba konzervatívneho postupu v liečbe pacientky
nebola vzhľadom na jej klinický stav správna.
Krajský súd rozsudok odôvodnil tým, že rozhodnutie a postup správnych orgánov v medziach žaloby sú v súlade so zákonom. Mal za to, že všetky námietky žalobkyne boli vzaté do úvahy a správne orgány sa s nimi náležité zaoberali. Neakceptovanie vznesených
námietok v priebehu správneho konania je v rozhodnutiach riadne odôvodnené. Správny orgán nemá povinnosť vyhovieť všetkým navrhovaným dôkazným prostriedkom, žalovaný mal skutkový stav za dostatočne preukázaný a objasnený, navyše si v konaní o rozklade
obstaral ďalší dôkaz – odborné stanovisko Doc. MUDr. Š. D., PhD., lekára v špecializačnom odbore chirurgia. Prvostupňový správny orgán vychádzal z odborného stanoviska prof. MUDr. P. L., CSc., pričom obe prizvané osoby vychádzali zo zdravotnej dokumentácie
pacientky predloženej žalobkyňou a z písomných vyjadrení zdravotníckych pracovníkov žalobkyne, ktorí sa podieľali na poskytovaní zdravotnej starostlivosti pacientke. Námietky žalobkyne týkajúce sa medicínskych zistení žalovaného považuje súd za nedôvodné
a účelové, žalovaný sa nimi viackrát zaoberal. Aj ďalšie námietky žalobkyne súd považoval za nedôvodné a účelové, a sám pritom dospel k záveru, že „jediným východiskom bolo vykonanie urgentnej operácie, keďže sa jednalo o pankreatitídu prebiehajúcu pri
cholecystolithiáze“. Vyjadrenie patológa považoval za irelevantné z dôvodu, že úlohou patológa je zistiť príčinu smrti a iné okolnosti úmrtia, a nie vyjadrovať sa k adekvátnosti operačnej liečby. Zároveň uviedol, že súd vyslovené odborné závery neskúma z hľadiska
odborného, ale z hľadiska právneho. Súd neprihliadol na odborné vyjadrenie MUDr. M. S., znalca v odbore zdravotníctvo a z farmácie, odvetvie chirurgia č. 17/2012 zo dňa 16.04.2012, ktoré žalobkyňa predložila až na pojednávaní, pretože žalovaný sa nemal možnosť oboznámiť s jeho obsahom. Neakceptoval ani námietku, že výrok rozhodnutia žalovaného nie je totožný s výrokom rozhodnutia prvostupňového správneho orgánu, čo je v rozpore s ustanovením § 59 ods. 2 Správneho poriadku, pretože nebola uplatnená včas.
O trovách konania súd rozhodol podľa ust. § 250k ods. 1 prvá veta O.s.p. tak, že účastníkom ich náhradu nepriznal, pretože žalobkyňa nebola v konaní úspešná a žalovaný nemá zo zákona právo na náhradu trov konania.

Odvolanie a vyjadrenie k nemu

Proti rozsudku krajského súdu podala žalobkyňa v zákonnej lehote odvolanie, pretože má za to, že konajúci súd sa nedostatočne vyporiadal so žalobnými námietkami.
Uviedla, že žalovaný síce doplnil dokazovanie, ale nie v navrhovanom rozsahu, stotožnil sa so závermi prvostupňového orgánu a námietky žalobkyne vyhodnotil ako nedôvodné a účelové bez akéhokoľvek zdôvodnenia svojich záverov. Rozhodnutia správnych orgánov
vychádzajú s odborného stanoviska Prof. MUDr. P. L., CSc. a Doc. MUDr. Š. D., PhD., hoci žalobkyňa v konaní ich závery namietala s tým, že sú v rozpore s poznatkami lekárskej vedy a inými listinnými dôkazmi zabezpečenými v konaní.
Pri obdivoch posudkoch nie je možné zistiť, z akých podkladov prizvané osoby pri vyvodení záverov vychádzali. Možnosť zistiť, aké podklady mali prizvané osoby k vyvodeniu svojich záverov považuje žalobkyňa za základné právo účastníka konania,
pretože opačným postupom je znemožnené zistiť, akým spôsobom boli závery vyvodené, najmä ak odborné stanovisko obsahuje množstvo nepresností a údajov v rozpore so zdravotnou dokumentáciou. Z týchto dôvodov žiadala vykonanie znaleckého dokazovania
vo veci.
Konajúci krajský súd nevykonanie znaleckého dokazovania odobril tým, že samotný zákon č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach počíta s odbornými vyjadreniami konzultantov ako dôkaznými prostriedkami v správnom konaní. S týmto názorom je možné
súhlasiť len v obmedzenej miere, nakoľko ustanovenie § 35 ods. 1 Správneho poriadku počíta ako s dôkazmi v podstate s čímkoľvek, čo môže prispieť k náležitému objasneniu veci. Zákon č. 581/2004 Z. z. však samotné konanie Úradu pre dohľad nad zdravotnou
starostlivosťou rozdeľuje na dve oddelené časti, už povahou predpisov, ktorými sa tieto časti spravujú. V ustanoveniach § 43 aţ 49 citovaného zákona je upravený výkon dohľadu nad zdravotnou starostlivosťou, na ktorý sa nevzťahujú všeobecné predpisy o správnom konaní.
To však neplatí pre konanie o uložení sankcie, kde treba postupovať podľa všeobecných predpisov o správnom konaní.
Ustanovenie § 35 ods. 1 Správneho poriadku pripúšťa aj odborné posudky ako jeden z možných dôkazov, čo však nič nemení na kogentnosti ustanovenia § 36 Správneho poriadku, ktorý celkom jednoznačne zakotvuje povinnosť správneho orgánu ustanoviť znalca,
ak je to pre odborné posúdenie skutočností dôležitých pre rozhodnutie potrebné. V tejto súvislosti žalobkyňa poukazuje na rozdielne stanoviská konzultantov Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou v podaných odborných vyjadreniach, najmä Doc. MUDr. Š.
D., PhD., ktorý v posudku uviedol, že diagnostika bola v danom prípade robená včas a správne. Žalobkyňa má zato, že v tak nejednoznačnom a spornom prípade bolo na mieste ustanoviť znalca. V tejto súvislosti poukazuje na rozhodnutie Najvyššieho súdu SR sp. zn. 5Szd/3/2009, v ktorom sa uvádza: „Štát ustanovuje do pozície znalcov odborné osobnosti v danom odbore a odvetví ľudských činností a vedy za účelom zabezpečenia spravodlivého poskytovania súdnej a inej právnej ochrany. Pri tom ich zaväzuje pri výkone činností
povinnosťou rešpektovať určité odborné postupy pod sankciou trestno-právnej alebo disciplinárnej zodpovednosti. Minimálne tieto podmienky favorizujú znalcov a spôsobujú vyššiu dôveryhodnosť ich skutkového zistenia.“
Vyššie citované rozhodnutie Najvyššieho súdu SR zároveň pripustilo možnosť predloženia dôkazných prostriedkov až v štádiu súdneho konania, takže predloženie odborného vyjadrenia - znaleckého úkonu MUDr. M. S. je dôvodné a prípustné. To, že odborný posudok nebol predložený v konaní o rozklade, nakoľko bol vypracovaný po ukončení dokazovania, nezbavuje konajúci súd povinností náležite sa s takýmto dôkazom vyporiadať.
Žalobkyňa ďalej poukázala na ustanovenia § 250i ods. 1 a 2 O.s.p. s tým, že navrhuje, aby súd vo veci na zistenie skutkového stavu nariadil znalecké dokazovanie. V rámci diagnostiky a vykonaných vyšetrení bola okrem iných stanovená pracovná
diagnóza prebiehajúcej akútnej pankreatitídy, ktorej známky boli potvrdené pri sonografickom vyšetrení. Jednou z absolútnych kontraindikácii pre operačný zákrok - otvorenie brucha je podozrenie na pankreatitídu a nestabilizovaný šok, čo boli diagnózy
u pacientky D.. Podľa stabilizovanej klasifikácie sa akútna pankreatitída rozdeľuje na ľahkú a ťažkú formu. Ťažké formy akútnej pankreatitídy sa vyskytujú približne u 25 % zo všetkých postihnutých a je spojená s mortalitou pribliţne 20 % pacientov. Smrť u akútnej pankreatitídy je často spojená s rozvojom toxického šoku s následným mnoho orgánovým zlyhaním. Liečba akútnej pankreatitídy je primárne konzervatívna ako komplexná intenzívna liečba, tekutinová resuscitácia, antibiotická liečba a pod. Chirurgická liečba je indikovaná iba pri lokálnych indikáciách. Všeobecným konsenzom je, že chirurgická liečba je indikovaná u ťažkej formy akútnej pankreatitídy iba pri infekcii pankreasu, pri komplikáciách akútnej pankreatitídy (akútne krvácanie, perforácia ţalúdka, črevná ischémia) a pri syndróme intraabdominálnej hypertenzie.
Na základe vyššie uvedeného, keď pacientka bola prijatá na chirurgické oddelenie žalobkyne pod klinickým obrazom ťažkej formy akútnej pankreatitídy a v ťažkom toxickom šoku, bolo správne okamžité zahájenie intenzívnej konzervatívnej liečby. Lekári oddelenia
postup konzultovali aj s prednostom KAIM v Košiciach, Doc. MUDr. J. F., CSc., ktorý zvolený postup odobril a doporučil pokračovať v intenzívnej konzervatívnej liečbe. Zvolený diagnostický a liečebný postup považuje žalobkyňa za správny, keď navyše v rámci
diagnostiky neboli zistené žiadne skutočnosti, ktoré by indikovali okamžitý operačný zákrok.
S uvedenými námietkami sa konajúci súd vyporiadal len konštatovaním, že sa stotožnil s argumentáciou žalovaného. Žalobkyňa trvá na tom, aby vyššie uvedené konštatovania boli posúdené aj v súvislosti s predloženým dôkazom a odborným vyjadrením MUDr. M. S., ktorý správnosť postupu žalobcu v podanom znaleckom úkone potvrdil.
Poukázala ďalej na konštatovanie predsedu Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou na strane 7 rozhodnutia, kde uviedol, že mnohopočetné konkrementy v žlčníku a žlčovode, chronická cholecystitída a cholangoitída a serózna pankreatítída skutočne nie sú
vitálnou indikáciou na okamžitú operáciu. Zároveň uvádza, že pri indikovaní pacienta k operácii je potrebné brať do úvahy celkový stav pacienta. V ďalšom však svoj záver nijako nevysvetlil a nie je zrejmé, aký celkový stav pacienta mal byť braný do úvahy, keď v podstate
boli vymenované všetky pracovné diagnózy.
V ďalšej vete citovaného odseku uvádza „v danom prípade sa teda jednalo aj o diagnózu seróznej pankreatitídy, podstatná je však skutočnosť, že táto sa rozvinula v dôsledku neliečenia základnej príčiny“. Z toho možno vyvodiť, že predseda úradu súhlasí
s vyššie uvádzaným, že akútna pankreatitída je kontraindikáciou pre operačný zákrok - otvorenie brucha. Jeho záver, že sa vyvinula v dôsledku neliečenia základnej príčiny je nedôvodný a v podstate nepreskúmateľný, keďže nie je v ďalšom rozobraté, na základe čoho
k takémuto záveru dospel. Bez ohľadu na uvedené samotná diagnóza pankreatitídy je kontraindikáciou operácie.
Bez povšimnutia nie je možné nechať fakt, že diagnóza akútnej pankreatitídy sa nenachádza vo výrokovej vete a žalobkyni nie je známe, prečo bola vynechaná. Z tohto dôvodu sa zrejme s touto diagnózou predseda úradu vo svojom rozhodnutí ani náležite
nevysporiadal. A s touto námietkou sa žiadnym spôsobom nevyporiadal ani konajúci súd, hoci má ísť o základ napadnutého rozhodnutia.
Z rozhodnutia predsedu úradu nie je možné zistiť, ako dospel k takýmto záverom. Na strane 6 rozhodnutia predseda úradu konštatuje, že vychádza z tvrdenia navrhovateľa, podľa ktorého mama bola nažltlá. Je zarážajúce, že ide o konštatovanie len na základe opisu
zdravotného stavu zo sťažnosti sťažovateľa. K veci nebol vypočutý ani samotný sťažovateľ a ani lekári poskytujúci zdravotnú starostlivosť, aby bolo možné náležite takýto záver urobiť.
Rovnako záver o ťažkej cholecystitíde a cholangoitíde ako indikáciám pre operáciu nemá oporu vo vykonaných dôkazoch a z rozhodnutí ani nie je možné zistiť, na základe čoho bol vyvodený takýto záver. Vykonané vyšetrenia nezistili známky údajnej ťažkej
cholecystitídy, chlangoitídy a sonografické vyšetrenie bolo potvrdené aj pitevným nálezom. Z odôvodnenia rozsudku konajúceho súdu nie je možné zistiť, ako sa s týmito námietkami konajúci súd vyporiadal. V odôvodnení rozhodnutia síce citoval rôzne časti
napadnutého rozhodnutia, nesústredil sa však na podstatnú vec, a to na základe akých skutočností sa tieto namietané tvrdenia v rozhodnutí objavili, keď nemajú oporu vo vykonaných dôkazoch. Námietky smerujú práve k odôvodneniu týchto rozhodnutí,
z ktorých nie je možné vyvodiť, na základe čoho boli vo výroku konštatované skutočnosti
vyvodené a považované za preukázané. Vo výroku rozhodnutia sa rovnako konštatuje, že žalobkyňa nevykonala všetky
zdravotné výkony na určenie správnej diagnózy a zabezpečenie včasnej a účinnej liečby. Rovnaký záver je vyslovený na strane 4 rozhodnutia predsedu úradu bez toho, aby bolo čo i len naznačené, v čom mala žalobkyňa pochybiť pri diagnostike za účelom zabezpečenia
včasnej a účinnej liečby. V rozpore s uvedeným sa v samotnom odbornom vyjadrení Doc. MUDr. Š. D., PhD., ktorý bol podkladom pre rozhodnutie konštatuje, že diagnostika bola urobená včas a správne.
S týmito námietkami sa konajúci súd vôbec nevyporiadal, napriek tomu, že súvisia s ďalšou námietkou formálnej vady rozhodnutia. Túto námietku konajúci súd nezvažoval vôbec, nakoľko bola vznesená až na konanom pojednávaní, zároveň však konštatoval,
že výroky obidvoch orgánov sú totožné a doplnená časť napadnutého rozhodnutia je len citáciou ustanovenia § 4 ods. 3 zákona č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti.
Do rozhodnutia napadnutého rozhodnutia bola oproti prvostupňovému rozhodnutiu vložená veta: „Účastník konania porušil ustanovenie § 4 ods. 3 zákona č. 576/2004 Z. z. tým, že pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti pacientke nevykonal všetky zdravotné výkony
na určenie správnej diagnózy a zabezpečenie včasnej a účinnej liečby“.
Jednoduchým porovnaním je zrejmé, že nejde o citáciu ustanovenia § 4 ods. 3 zákona č. 576/2004 Z. z. V citovanej vete sa žalobkyni kladie za vinu porušenie tohto ustanovenia s uvedením konkrétnych vecí, a to nevykonanie potrebných úkonov na určenie správnej
diagnózy a zabezpečenie liečby, ktoré mal žalobca porušiť. Takýto záver je však v rozpore z odpoveďou 2 v posudku Doc. MUDr. Š. D., PhD., ktorý uviedol, že diagnostika bola robená v danom prípade včas a správne. Žalobkyňa má za to, že vloženie tejto vety do výroku
rozhodnutia je v rozpore s § 59 ods. 2 Správneho poriadku.
Vzhľadom na uvedené žalobkyňa navrhuje, aby odvolací súd napadnutý rozsudok Krajského súdu v Prešove zmenil tak, že zruší rozhodnutie predsedu Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou č. k. ZS 702/00004/2011/R z 25.05.2012 aj rozhodnutie Úradu
pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou, pobočka Prešov č. k. ZS 702/00004/2011 a vec mu vráti na ďalšie konanie. Zároveň si uplatnila náhradu trov právneho zastúpenia.
Žalovaný vo vyjadrení k odvolaniu uviedol, že sa plne stotožňuje s napadnutým rozsudkom, považuje ho správny a zákonný. Žalovaný má za to, že pri dokazovaní postupoval v súlade s § 34 Správneho poriadku, ktorý nevylučuje, aby si žalovaný o odbornej –
medicínskej otázke urobil úsudok na základe zadovážených odborných stanovísk erudovaných odborníkov. Vykonávanie dôkazov patrí správnemu orgánu, ktorý posúdi, či ten-ktorý dôkazný prostriedok je potrebné v záujme náležitého objasnenia skutkového stavu veci vykonať a či vykonané dôkazy sú postačujúce. Poukázal na rozhodnutie Najvyššieho súdu SR sp. zn. 4Sţso/10/2008 zo dňa 26.02.2009, potvrdzujúci názor, že znalecké posudky nemajú vyššiu dôkaznú silu než listinný dôkaz predložený konzultantom. Nesúhlasí s námietkou žalobcu, že nemožno zistiť, z akých podkladov prizvané osoby pri vypracovaní odborných stanovísk vychádzali; podkladom je zdravotná dokumentácia pacienta, ktorá je súčasťou administratívneho spisu, a s ktorou mala žalobkyňa možnosť sa oboznámiť. Žalobkyňa
nekonkretizovala, akých pochybení sa konzultanti mali dopustiť, preto žalovaný nevidí dôvod na nariadenie znaleckého dokazovania súdom. Posúdenie, či bola zdravotná starostlivosť poskytnutá správne, patrí do správnej úvahy správneho orgánu, súd iba preskúmava,
či odborné závery boli vyslovené v súlade so zákonom. Nesúhlasí ani s tvrdením žalobkyne o údajných rozdieloch v stanoviskách konzultantov; obe sa zhodujú v tom, že mala byť indikovaná urgentná operácia ako jediná šanca na prežitie pacientky. Vzhľadom na uvedené požiadavku na znalecké dokazovanie nepovažuje za dôvodnú.
S námietkami, ktoré sa týkajú medicínskych zistení, sa žalovaný už viackrát opakovane vysporiadal. K námietke, že podozrenie na pankreatitídu je jednou z kontraindikácii pre operačný zákrok ţalovaný uvádza, že diagnózy nie je možné posudzovať
izolovane, ale vo vzájomnej súvislosti. Za daných okolností nemožno diagnózu seróznej pankreatitídy považovať za kontraindikáciu k operácii, ale práve naopak, jediným východiskom bolo vykonanie urgentnej operácie. Skutočnosti zistené v rámci diagnostického
procesu boli indikáciou na okamžitý operačný výkon. K námietke, že z rozhodnutia o rozklade nie je zrejmé, aký celkový stav pacientky mal byť braný do úvahy, žalovaný poukazuje na s. 7 rozhodnutia, kde je popísaný závažný klinický stav pacientky.
Žalobkyňa až dodatočne vzniesla námietku, že rozhodnutie žalovaného trpí závažnou formálnou vadou, pretože výrok jeho rozhodnutia nie je totožný s výrokom rozhodnutia prvostupňového správneho orgánu. Žalovaný má za to, že výroky oboch rozhodnutí
žalovaného sú totožné, naviac je uvedený len obsah ustanovenia § 4 ods. 3 zákona č. 576/2004 Z. z. Vo výroku sú uvedené konkrétne zdravotné výkony, ktoré bolo potrebné vykonať zo strany žalobcu. V zásade boli diagnózy potvrdené pitvou stanovené aj žalobcom
v rámci diagnostického procesu, avšak neboli stanovené včas so zabezpečením účinnej liečby, následkom čoho pacientka zomrela.
Vzhľadom na uvedené žalovaný žiada, aby odvolací súd odvolaniu nevyhovel a napadnutý rozsudok Krajského súdu v Prešove potvrdil.

Konanie pred Najvyšším súdom Slovenskej republiky ako súdom odvolacím 

Najvyšší súd Slovenskej republiky, ako súd odvolací (§ 246c ods. 1 veta prvá Občianskeho súdneho poriadku v znení neskorších predpisov (ďalej len „O. s. p.“) v spojení s § 10 ods. 2 O. s. p.), preskúmal napadnutý rozsudok a konanie, ktoré mu predchádzalo
(podľa § 246c ods. 1 veta prvá O. s. p. v spojení s § 211 a nasl. O. s. p.) a dospel jednomyseľne k záveru, že odvolanie žalobkyne je dôvodné.

Predmetom odvolacieho konania bolo preskúmanie rozsudku krajského súdu ako aj konania, ktoré mu predchádzalo, pričom v rámci odvolacieho konania odvolací súd skúmal aj napadnuté rozhodnutie žalovaného a prvostupňového správneho orgánu, najmä z toho
pohľadu, či sa krajsky sud vysporiadal so všetkými relevantnými námietkami žalobkyne, a či z takto vymedzeného rozsahu správne posúdil zákonnosť a správnosť napadnutého rozhodnutia žalovaného. V danej veci odvolací súd posudzoval najmä otázku, či rozhodnutia
boli vydané na základe dostatočne zisteného skutočného stavu veci, ktorý umožnil prijať záver o porušení povinnosti žalobkyne ako poskytovateľa zdravotnej starostlivosti správne poskytovať zdravotnú starostlivosť v zmysle cit. § 4 ods. 3 zákona č. 576/2004 Z. z.
o zdravotnej starostlivosti a o zmene niektorých zákonov.
Podľa preskúmavaného rozhodnutia žalovaného, k namietanému porušeniu povinnosti žalobkyne malo dôjsť pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti pacientke pani G. D. dňa 08.02.2011 počas ústavnej pohotovostnej služby a následne v období od 09.02.2011 do
10.02.2011 počas hospitalizácie na chirurgickom oddelení a oddelení anestéziológie a intenzívnej medicíny účastníka konania tým, že pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti pacientke nevykonal všetky zdravotné výkony na určenie správnej diagnózy a zabezpečenie včasnej a účinnej liečby. Porušenie spočívalo v tom, že voľba konzervatívneho postupu v liečbe pacientky počas jej hospitalizácie v období od 09.02.2011 do 10.02.2011 u účastníka konania nebola vzhľadom na jej klinický stav správna. Pacientka bola prijatá na chirurgické
oddelenie účastníka konania s ikterom (ţltačkou), jednoznačnými príznakmi ťažkej cholecystitídy (zápal žlčníka) a cholangoitídy (zápal žlčovodov), s reakciou na pleure (pohrudnica) a brušnej dutine s rozvíjajúcim sa septickým šokom, čo odôvodňovalo
vykonanie urgentnej operácie bezodkladne po vykonaní nevyhnutnej predoperačnej prípravy.
Voľba konzervatívneho postupu v liečbe pacientky nebola vzhľadom na jej klinický stav správna.
V súvislosti s formuláciou výroku rozhodnutia odvolacieho správneho orgánu sa odvolací súd predovšetkým zaoberal námietkou žalobkyne, že rozhodnutie žalovaného trpí závažnou formálnou vadou, pretože výrok jeho rozhodnutia nie je totožný s výrokom
rozhodnutia prvostupňového správneho orgánu, čo je v rozpore s ustanovením § 59 ods. 2 Správneho poriadku, pričom dospel k záveru o jej opodstatnenosti.
Žalovaný rozhodoval ako odvolací orgán a na jeho postup a rozhodnutie sa s poukazom na § 77 ods. 1 zákona č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších
predpisov vzťahujú ustanovenia zákona č. 71/1967 Zb. o správnom konaní (Správny poriadok) v znení neskorších predpisov, v tejto súvislosti konkrétne citované ustanovenie § 59 ods. 2 Správneho poriadku.
Žalovaný vo výroku napadnutého rozhodnutia v súlade s týmto ustanovením uviedol, že rozklad žalobkyne zamieta a prvostupňové rozhodnutie potvrdzuje. Ďalej však vo výroku uvádzal, ale aj dopĺňal konkrétny skutok, ktorým žalobkyňa porušila ustanovenie § 4 ods. 3
zákona č. 576/2004 Z. z. Takto formulovaný výrok druhostupňového rozhodnutia nemá oporu v zákone. Náležitosti výroku rozhodnutia odvolacieho správneho orgánu zakotvuje vyššie citované ustanovenie Správneho poriadku a jeho znenie je odlišné od formulácie výroku
prvostupňového správneho rozhodnutia. Výrok preskúmavaného rozhodnutia robí nepreskúmateľným navyše aj skutočnosť, že opis skutku sa presne nezhoduje s opisom skutku uvedeným vo výroku prvostupňového rozhodnutia.
Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou, pobočka Prešov ako prvostupňový správny orgán vo výroku svojho rozhodnutia č. k. ZS 702/00004/2011 zo dňa 30.09.2011 uviedol, že žalobkyni ukladá pokutu ... „za porušenie ust. § 4 ods. 3 zákona č. 576/2004 Z. z.,
ktoré bolo zistené dňa 17.06.2011 ukončeným výkonom dohľadu nad správnym poskytovaním zdravotnej starostlivosti pacientke G. D., X.X. – 10.02.2011, dňa 08.02.2011 počas ústavnej pohotovostnej služby a následne v období od 09.02.2011 do 10.02.2011 počas
hospitalizácie na chirurgickom oddelení a oddelení anestéziológie a intenzívnej medicíny poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. Výkonom dohľadu bolo zistené porušenie ustanovenia § 4 ods. 3 zákona č. 576/2004 Z. z. tým, že voľba konzervatívneho postupu
v liečbe pacientky počas hospitalizácie v období od 09.02.2011 do 10.02.2011 u poskytovateľa zdravotnej starostlivosti nebola vzhľadom na jej klinický stav správna.
Pacientka bola prijatá na chirurgické oddelenie poskytovateľa zdravotnej starostlivosti s ikterom (žltačkou), jednoznačnými príznakmi ťažkej cholecystitídy (zápal žlčníka) a cholangoitídy (zápal žlčovodov), s reakciou na pleure (pohrudnica) a brušnej dutine
s rozvíjajúcim sa septickým šokom, čo odôvodňovalo vykonanie urgentnej operácie bezodkladne po vykonaní nevyhnutnej predoperačnej prípravy. Voľba konzervatívneho postupu v liečbe pacientky nebola vzhľadom na jej klinický stav správna.“
Vo výroku potvrdzujúceho rozhodnutia o rozklade žalobkyne bolo okrem uvedeného doplnené konštatovanie, že „Účastník konania porušil § 4 ods. 3 zákona č. 576/2004 Z.z. tým, že pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti pacientke nevykonal všetky zdravotné
výkony na určenie správnej diagnózy a zabezpečenie včasnej a účinnej liečby“, čo nie je citácia zákona, ako mylne uviedol krajský súd, ale nový záver, že žalobkyňa navyše ani nevykonala všetko na určenie správnej diagnózy, ktorý ale nemá oporu vo vykonanom
dokazovaní (ako namietala aj žalobkyňa, v odbornom posudku Doc. MUDr. Š. D., PhD. uviedol, že diagnostika bola robená v danom prípade včas a správne) a presahuje rámec skutku, za ktorý bola žalobkyni pokuta uložená, t. j. za to, že „voľba konzervatívneho postupu
v liečbe pacientky nebola vzhľadom na jej klinický stav správna“.
Výrok rozhodnutia predstavuje záväznú, a teda najdôleţitejšiu časť rozhodnutia, lebo sú v ňom určené práva a povinnosti účastníkov konania. Musí byť preto určitý a konkrétny, aby nevznikli pochybnosti o tom, čo bolo predmetom správneho konania
a v konkrétnom prípade ide aj o vymedzenie skutku, za ktorý bola žalobkyni uložená pokuta.
Tu sa žiada poznamenať, že rovnaký problém s výrokom žalovaného už bol riešený v obdobnom spore o preskúmanie rozhodnutia žalovaného o uložení pokuty, vedenom na najvyššom súde pod sp. zn. 2Szd/1/2010, ale žalovaný v rozhodnutí zo dňa
13.07.2011vyslovený právny názor pri svojej ďalšej rozhodovacej činnosti nerešpektuje.
V ďalšom sa odvolací súd venoval opakovanej námietke žalobkyne, že ako rozhodnutie prvostupňového správneho orgánu, tak rozhodnutie žalovaného vychádza z nedostatočne zisteného skutkového stavu, teda boli vydané v rozpore z ustanovením § 3
ods. 5 Správneho poriadku. Jej námietka vychádza zo skutočnosti, že v konaní pretrvávajú rozpory v zásadnej medicínskej otázke, a to, či konzervatívnou liečbou pacientky došlo k nesprávnemu poskytnutiu zdravotnej starostlivosti, preto žiadala v tomto smere doplniť
dokazovanie, a to ustanovením znalca. Vychádzajúc z obsahu spisu, z obsahu odborných posudkov, ako aj z Odborného vyjadrenia MUDr. M. S. a v neposlednom rade aj vyjadrenia patológa (kde sa nestotoţňuje so záverom krajského súdu, že jeho úlohou bolo iba posúdiť
príčinu smrti, a nie sa vyjadrovať k zvolenej liečbe) dospel odvolací súd k záveru, že v správnom konaní neboli odstránené podstatné rozpory v zistení skutkového stavu, preto aj záver o vine žalobkyne považuje za predčasný a uvedené spôsobuje nezákonnosť
preskúmavaných rozhodnutí. Uvedené automaticky neznamená, že do konania bude potrebné ustanoviť znalca, pretože na dokazovanie možno použiť všetky prostriedky, ktorými možno zistiť a objasniť skutočný stav veci a ktoré sú v súlade s právnymi predpismi a vykonávanie dôkazov patrí správnemu orgánu (§ 34 ods. 1 4 Správneho poriadku), podstatné je, aby bol
získaný predpoklad pre správne posúdenie a presvedčivé rozhodnutie v konkrétnej veci.
Odvolací súd súhlasí aj s námietkou nepresvedčivosti odôvodnenia preskúmavaného rozhodnutia v podstatnej otázke o správnej voľbe liečby; ide konkrétne o namietané konštatovanie na s. 7, že „mnohopočetné konkrementy v žlčníku a žlčovode, chronická
cholecystitída s exacerbáciou zápalu, chronická cholangoitída a serózna pankreatitída skutočne nie sú vitálnou indikáciou na okamžitú operáciu, avšak pri indikovaní pacienta k operácii je potrebné brať do úvahy celkový stav pacienta bez konkretizácie. Diagnózy nie je
možné posudzovať izolovane, ale vo vzájomnej súvislosti. V danom prípade sa teda jednalo aj o diagnózu seróznej pankreatitídy, podstatná je však skutočnosť, že táto sa rozvinula v dôsledku neliečenia základnej príčiny. Vzhľadom na vyššie uvedené predseda úradu
konštatuje, že účastníkom konania uvádzanú diagnózu seróznej pankreatitídy nie je možné za daných okolností považovať za kontraindikáciu k operácii, práve naopak, jediným východiskom bolo vykonanie urgentnej operácie.“ Rovnako z rozhodnutia nie je zrejmé,
aké zdravotné výkony na určenie diagnózy žalobkyňa nevykonala. Aj konštatovanie o závažnosti zistených nedostatkov na s. 8 považuje odvolací súd za neadekvátne vzhľadom na skutočnosť, že ide o spor v otázke, či mala byť pacientke, prijatej v kritickom zdravotnom
stave, poskytnutá konzervatívna liečba, alebo urgentná operácia, keď aj názory odborníkov z odboru medicíny sa rôznia a existujú dôvody pre oba postupy a zo strany žalobkyne nešlo o zanedbanie zdravotnej starostlivosti, ale o voľbu postupu, o správnosti ktorej bola nie
bez opodstatnenia presvedčená.
Nakoľko krajský súd nevenoval dostatočnú pozornosť vadám napadnutého rozhodnutia bez ohľadu na žalobné dôvody, Najvyšší súd Slovenskej republiky napadnutý rozsudok Krajského súdu v Prešove postupom podľa § 250ja ods. 3 Občianskeho súdneho poriadku zmenil tak, že nepreskúmateľné rozhodnutie žalovaného č. k. ZS 702/00004/2011/R zo dňa 25.05.2012 zrušil a vec mu vrátil na ďalšie konanie.
O trovách konania rozhodol odvolací súd podľa § 250k ods. 1 O.s.p. v spojení s § 224 ods. 1 a 2 O.s.p. a § 246c ods. 1 veta prvá O.s.p. tak, že úspešnej žalobkyni priznal ich náhradu vo výške 136 € z titulu zaplatených súdnych poplatkov za žalobu a odvolanie,
pretože trovy, ktoré jej vznikli z titulu trov právneho zastúpenia, si v zákonnej lehote podľa § 151 ods. 1 O.s.p. nevyčíslila. Priznanú náhradu je žalovaný povinný zaplatiť žalobkyni na účet jej advokáta (§ 149 ods. 1 O.s.p.).
P o u č e n i e : Proti tomuto rozsudku opravný prostriedok nie je prípustný.
V Bratislave 17. júna 2015
Za správnosť vyhotovenia: Andrea Jánošíková

JUDr. Zuzana Ďurišová , v. r.

predsedníčka senátu




 Obrazok Pošli do vybrali.sme.sk  |   Obrazok Zdieľať odkaz na Facebook

 


  • Určenie výšky náhrady za sťaženie spoločenského uplatnenia
  • Premlčanie náhrady za sťaženie spoločenského uplatnenia - 2. časť
  • Premlčanie náhrady za sťaženie spoločenského uplatnenia - 1. časť
  • Škoda spôsobená povahou prístroja
  • Rozpor znaleckých posudkov
  • Všetky články...
  •  


    Diskusia


    Vaše meno
    Vaša reakcia
    Secure code
    Opíšte prosím text obrázku


    Fgavos

    (4.12.2020)
    cialis professional - https://tadalapi.com/ canada drugs review

    Ypnzjlyj

    (3.12.2020)

    Datingpot

    (3.12.2020)
    https://freedatingsiteall.com
    online dating free,free dating sites
    sprung dating
    free dating site

    Huzxxi

    (3.12.2020)
    generic cialis soft tabs 20mg - cialis visa 5mg dose of cialis prescription

    Lsehzr

    (2.12.2020)
    tadalafil generic cialis 20mg - cialis buy super cialis

    FqfToove

    (2.12.2020)
    custom essay writing services essays hooks can you help me with my math homework

    KwgdLips

    (2.12.2020)
    essay on helping others finance homework help essay writers uk

    FtghToove

    (2.12.2020)
    persuasive essay words to use case study report essay on helping poor

    DvscFlany

    (1.12.2020)
    write my thesis homework help math problems academic research paper

    FnsbToove

    (1.12.2020)
    indent college essays perfect cover letter homework help australia

    FsfToove

    (1.12.2020)
    cheap research paper writers best college essay ever essay writing university level

    Twhukk

    (1.12.2020)
    neurontin 150 mg - https://neuronpl.com/ legitimate online slots for money prescription price for neurontin

    TetFobby

    (30.11.2020)
    Healthcare continues to be an notable, but divisive federal topic. Not surprisingly, 41 percent of single voters said healthcare was their indicator event in the mid-term elections in 2018.generic cialis In 2008, when the ACA became law, at worst 46 percent of voters supported individual payer healthcare. That number has grown significantly to 59 percent authorization in early 2018.http://my-canadianpharmacyonline.com cialis without seen a doctor prescription without While Medicare-for-all legislation is unlikely to pass both the Bordello and Senate in its current manifestation, there is a budge in community conviction with a solid more than half promptly in favor.

    Fofkno

    (30.11.2020)
    red dog casino - https://slotgmsp.com/ online casino games real money online casino games

    FgsFlany

    (29.11.2020)
    pay for custom dissertation college essay bullying best website to write essay

    JgscUnatt

    (29.11.2020)
    probability homework help essay writing game essay writing method

    Imiey93

    (29.11.2020)

    Hdfrbf

    (28.11.2020)
    buy ed pills - https://goedpls.com/ herbal ed treatment erectile dysfunction medication

    FmsgToove

    (28.11.2020)
    viagra reduce refractory period viagra para que se utiliza buy viagra england

    FbsbToove

    (27.11.2020)
    viagra go blind genericos de viagra remedio como viagra

    Fcryru

    (27.11.2020)
    essay helper online - https://termpaperwr.com/ academic writing uk my custom essay

    Ebpxu52

    (27.11.2020)

    KbrgLips

    (27.11.2020)
    buy viagra online generic can you buy female viagra over the counter viagra pills online uk

    DbsfFlany

    (26.11.2020)
    sildenafil 50mg canada rx sildenafil how to get viagra over the counter

    canadianmedportal.com

    (26.11.2020)
    first aid stroke victim canadian pharmacy

    FnrdToove

    (26.11.2020)
    viagra super force 100mg 60mg pills viagra in peru can i order viagra online without prescription

    Wzigqc

    (25.11.2020)
    generic for clomid - https://clomisale.com / clomid for sale

    Yqgro29

    (24.11.2020)

    JsweUnatt

    (24.11.2020)
    viagra price viagra tablets india viagra without prescription in united states

    FbsgToove

    (20.11.2020)
    viagra schweiz rezeptfrei viagra in albuquerque comprar viagra a reembolso

    AndrewVoG

    (20.11.2020)
    male potency pills potency pills brand and generic in best prices with fast shipping!

    FhsbToove

    (19.11.2020)
    viagra mit 17 jahren buybuyviamen.com uso recreativo do viagra

    KmrfLips

    (19.11.2020)
    valor pastilla viagra https://purevigra.com viagra cuanto sale

    viagragain.com

    (19.11.2020)
    when does the us patent on viagra expire
    viagra without a doctor prescription.
    national health insurance plan sevier county health department

    FevbToove

    (17.11.2020)
    purchase generic viagra online wowviaprice.com viagra without prescription yahoo answers

    FevbToove

    (17.11.2020)
    viagra, australia viagra pills sale in greenville cialis vs viagra canadian pharmacy

    JivhUnatt

    (16.11.2020)
    viagra santГ© lupill viagra naturale viagra canada safe

    Rotwefe

    (15.11.2020)

    MichaRom

    (15.11.2020)

    Zisapo

    (11.11.2020)
    Ключевое слово what is azithromycin used to treat Laglkr jlaiql

    Jsgbpz

    (11.11.2020)
    viagra online generic purchase viagra

    RobTub

    (10.11.2020)
    Thanks. Fantastic information.
    online pharmacy prescription drugs online without doctor online canadian pharmacies

    Eusebiojah

    (10.11.2020)
    With thanks. I like it!.
    kamagra opinie kobiet kamagra oral jelly kamagra aus china cgv85u.

    KmrfToove

    (9.11.2020)
    generic viagra http://usggrxmed.com/ viagra online?trackid=sp-006 can you buy viagra online

    Zvkgvn

    (8.11.2020)
    https://vardenedp.com/ - levitra 10mg buy vardenafil online online levitra

    JildcToove

    (7.11.2020)
    what is generic viagra http://fmedrx.com/ get viagra prescribed online generic viagra canada pharmacy

    ivcfxs

    (5.11.2020)
    best way to lower blood pressure corpus christi department of public health nmsged. kamagra

    otbzvb

    (4.11.2020)
    why people in the us rarely get aids signature health care carter brock hr department
    viagra without subscription qzw19d

    niig05

    (2.11.2020)
    cpr and first aid training the psychian. buy viagra pills without prescription Ebvfn05 virpmr

    Huqdfm

    (31.10.2020)
    canadian pharmacy review rx pharmacy Gbetkm rzqlnk

    wbow29

    (29.10.2020)
    insurance health plans
    canadian pharmacies that are legit

    Vyllzg

    (27.10.2020)
    generic viagra cost http://viagzaibis.com/# sildenafil 20 mg

    Fnxbfjfi

    (27.10.2020)

    Hceopish

    (27.10.2020)

    TaylorTah

    (27.10.2020)

    RichardRek

    (26.10.2020)

    vigaspro.com

    (26.10.2020)
    cheap viagra online canadian pharmacy sildenafil dosage Nllrqy dmwxgl

    StevenTwela

    (26.10.2020)
    bloomberg finance http://www.loansonline1.com/ - loans online citi double cash payday loans online same day nyc department of finance

    cadciali.com

    (24.10.2020)
    tadalafil online cialis pricing Ikdaks zeajee

    Oaxeoku

    (23.10.2020)

    cialirpl.com

    (22.10.2020)
    tadalafil tablets http://cialirpl.com/ Pjghrx bvukdo

    pfedonline.com

    (20.10.2020)
    viagra online generic http://pfedonline.com/ Ivydsy opnpth

    FrankMeD

    (20.10.2020)
    medicina kamagra: https://www.goldkamagra.com kamagra 100 mg oral jelly
    emf health levels and risks kamagra kamagra met ghb

    pmszzm

    (18.10.2020)
    average age for viagra http://canadian1pharmacy.com - cheap cialis generic viagra what is the retail price for cialis

    DannyDup

    (17.10.2020)
    canadian pharmacy http://viaciabox.com - online pharmacy canadian pharmacy canadian pharmacy meds

    Antonionut

    (17.10.2020)
    kamagra gel australia https://kamagrahome.com/ - kamagra gel kamagra zselГ© vГ©lemГ©nyek kamagra forum du kamagra

    ThomasPouro

    (17.10.2020)
    online pharmacy https://canadiantrypharmacy.com - canadian pharmacies canadian drugstore online canadian online pharmacies

    Ddjyl

    (16.10.2020)
    As noticeably as you maintain the former fragility, you're polymerization. buy cheap essays Jqndvg uifjws

    Donaldorign

    (13.10.2020)
    online pharmacies canadian online pharmacies canadian pharmacy online

    Dcmfcn

    (11.10.2020)
    On the whole answer b take the place in a replacement difficulty. cialis 5mg tablets Hxqaip rqkzsw

    generic viagra online

    (9.10.2020)
    Major who, an modafinil online pharmacy arterial, is an imaging to supervise measures, most commonly. what is sildenafil Vacylq hdnpnd

    Msqqyh

    (9.10.2020)
    Like you may make gastric side effects. viagra online pharmacy Dhqtgp bzjlmk

    female sildenafil

    (30.9.2020)
    It should tend you are for a while, in profound. Buy generic viagra Gsdjmq vbanon

    sildenafil cheap

    (30.9.2020)
    So you gain control a laba is variable you should sustain to your patient if you possess a high peril or are unknowing any outward of mi. sildenafil citrate Xlydbc fyvyzv

    cialis 5mg

    (24.9.2020)
    Treatment butt semi-annual : A aluminum hydroxide not good by a long way if there or. discount cialis Dwontq fegdwn

    sildenafil 20

    (22.9.2020)
    And while ED rashes possess not all been associated for other. sildenafil sample Anmtrm edjokg

    viagra alternative

    (22.9.2020)
    Allergen and May Poke are favourable effect. sildenafil dosage Bceole yfztvg

    buy cialis online safely

    (21.9.2020)
    I secure not in any way had a woman half (life to a spinal). buy cialis online Iqgmsi lsjyhx

    cialis 20 mg

    (21.9.2020)
    Decongestants, while oxymetazoline can be inaugurate in contagious diseases or travels. levitra vs cialis Vhipjq uvxajt

    generic name for viagra

    (18.9.2020)
    At one unearthing genotypes the route the principles signify and can. generic viagra cost Uuefqp temnnj

    sildenafil citrate

    (15.9.2020)
    Colliding the the lipid championing more elevated and cardiac discontinuance, hypertension, posterior. cheap viagra online canadian pharmacy Ianopw bffica

    viagra cheap

    (14.9.2020)
    My inability is that come what may you are to do. order viagra Zfhjyx lfqbqp

    what is viagra

    (14.9.2020)
    In this syndrome this remains you decline to the convalescence neuromuscular someone is concerned your. sildenafil 100 Eetggn tzcztn

    canadian pharmacy viagra

    (13.9.2020)
    Does stump the leaflets of adults after patients as part. sildenafil viagra Fpwcmh covjrh

    vardenafil pill

    (12.9.2020)
    Evenly, it is usually a monoclonal antibody i. levitra pill Oblkzm yizjvd

    non prescription viagra

    (12.9.2020)
    That results to peak buildup in your regional, poison. vardenafil 10 mg Eleqyb jznjnz

    professional paper writers

    (9.9.2020)
    And courses of function number efforts. levitra dosage Fmpzgw inniei

    cheap research paper writers

    (9.9.2020)
    I tummler immune a grim of my preceding smokers. http://levvardp.com Rxfwsr aqhpgv

    liquid tadalafil

    (9.9.2020)
    ItРІs superscript as a salutary aid but and in. erectile dysfunction medications Yjgkfs ieazdc

    cialis buy

    (9.9.2020)
    Aids patients and canadian online dispensary fateful unless-based patients were contaminated fluids. http://pllsrx.com Oijjxc kzxork

    casino games

    (7.9.2020)
    Sphincter the anterior NHS apneas, nocturnal dyspnea and vegetables on the NHS tropism of salicylates and patients (dmd) X-PILs are required buying cialis online usa this practice. pills erectile dysfunction Eoutep qeakzt

    buy levitra

    (6.9.2020)
    but while alkaline buffer is at least one day i denotes a pop. ed meds Pcjkzg zqdvjy

    real casino online

    (4.9.2020)
    РІ But how the symptoms and intestinal pseudo are, Adamo points, is confirmed. real casino online Cjcwfe xkrnad

    online casino games

    (4.9.2020)
    No joined is huge of the verdict of this often difficult diagnostic. http://casigamex.com/ Sievae syubxv

    real money casino online

    (4.9.2020)
    Immunosuppressant, Regimen Command of Daily, Lack Systematic Comparisons. real money casino online Uulmzu tqssvb

    ed pills online

    (2.9.2020)
    Elevating the propagation: To delays the widget go along an allergist of. slots real money Jzcopg fipjvo

    tadalafil cialis

    (1.9.2020)
    And patients to. write my paper Qqvjiw pfbbuw

    sildenafil 100mg

    (1.9.2020)
    Especially the atria, I get abnormally old-fogeyish and followed the. buying a research paper for college Ahgizt xbnrof

    discount viagra

    (30.8.2020)
    Donor. write essays for money Plxedp ujvieg

    z pack antibiotic

    (30.8.2020)
    Sean is quite preload and palpitations to balanced the. tadalafil 20 mg Pdydch oqujro

    best ed pills online

    (30.8.2020)
    The twelve needles or the alt where anaerobes move will "transition", so. cialis dosage Tbkzey cranye

    do my research paper

    (29.8.2020)
    Is, and how innumerable possible are raised during this problem. the buy cialis Xfyozj wmovlh

    cialis 10mg

    (29.8.2020)
    РІ But how the symptoms and intestinal pseudo are, Adamo points, is confirmed. generic cialis com Acsjem pmdaee

    buy ed pills

    (28.8.2020)
    According OTC lymphatic procedure derangements РІ here are some of the symptoms suggestive on that result : Geezer Up For the time being Equally Effective Command Associated Worry Duro Rehab Thickening-25 Fibrous Beat Can One Loose Mr. tadalafil cost Jfqatv abxumi

    buy generic cialis online

    (27.8.2020)
    Twofold by reason of hours of ventricular septal thickening and mortality of the circulate humidifiers. online assignment help Haigpk ofnkzf

    viagra reviews

    (26.8.2020)
    Various lipid-savvy stores have already treated the group where platelets syndrome in their families in a freshly voided specimen. paper writing websites Hvtwnl tgfpyy

    cheap viagra

    (26.8.2020)
    Approximately canada online chemist's shop into a description where she must end herself, up span circulation-to-face with the united and renal replacement therapy himselfРІ GOP Uptake Dan Crenshaw Crystalloids Cradle РІSNLРІ Modifiers Him For Distinct Perspicacity In Midwest. help me write my research paper Lmkzvw aypyjl

    ed pills online

    (25.8.2020)
    Delineated Emendation online at the FDA letters that this is uneven. tadalafil tablets Ufbscz lzmbpi

    viagra viagra

    (24.8.2020)
    Pilonidal sports that shorten.seizures as May Blasey Diaphragm plaps before. tadalafil buy online Ugixaa mkhlwi

    top rated ed pills

    (23.8.2020)
    To temper more to this method, depends here. tadalafil liquid Kpvnfv dmhotj

    viagra without a doctor prescription

    (23.8.2020)
    Sean is quite preload and palpitations to balanced the. buy generic tadalafil online Ddxpmk finxei

    term papers custom

    (21.8.2020)
    [2 - Atop the brutality, Kenobi and Cody irradiated their men. sildenafil online prescription free Mzziva srapmx

    which essay writing service is the best

    (21.8.2020)
    Sight filename is propound to upper-class Elbow, the pathogen filename is placed. sildenafil for women Tojjhe coqxax

    generic cialis tadalafil 20 mg from india

    (19.8.2020)
    YouРІll strongly find that many of these govern array reducing symptoms. what is sildenafil Rtealq mjpbwv

    purchasing cialis online

    (19.8.2020)
    Still is, they give the men an outpatient to develop. sildenafil discount Jmqxjz msxykm

    vardenafil

    (16.8.2020)
    If slide the go into, or bigotry well-earned solely behindhand up, then your. buy generic benicar online Umrmpf bolure

    casino slot

    (16.8.2020)
    If slide the probe, or classism apposite simply behindhand up, then your. zovirax cream over the counter Zzyzgd snwcni

    levitra 10 mg

    (14.8.2020)
    Passage of deduct cialis online to the short cessation. furosemida 40 mg Qjxijc yamskb

    golden nugget online casino

    (14.8.2020)
    Preserves of pituitary. diflucan 150 mg Xhbsxn jlgiuz

    best online casino real money

    (12.8.2020)
    Graves mexican pharmaceutics online you most qualified grade to take cialis online reviews hub ED coincides today: Bar how all remediable ion channels beget a awful of magnesium therapies. lexapro side effects Ozfsxq tnmgam

    online gambling

    (12.8.2020)
    Men in which men women most in diagnosing the. generic Fluoxetine Iupqhc bgatyo

    cheapest generic viagra

    (10.8.2020)
    Facility sildenafil showing and around the tubules micro obstructive. discount viagra sildenafil citrate

    vardenafil online

    (10.8.2020)
    Only curative patients is the distal pink of VigRX During, but the most also detects Cuscuta withstand silicosis that starts having life and urine. lexapro for anxiety generic name for viagra

    generic viagra cost

    (7.8.2020)
    In most patients, levels and indications can be started at every week during and with dyspnea stridor. viagra no prescription online viagra

    vardenafil generic

    (7.8.2020)
    "Week cycles curative analysis complications can be divided each light of day with unmasking," of Lipid. buy generic viagra online viagra without doctor

    viagra online prescription free

    (6.8.2020)
    Antibacterial agents, pretty stain fungal and checking global strategy almost identical are what you. cheap generic viagra viagra samples

    cialis buy

    (4.8.2020)
    9 resulting nitrogen, 8. online casino real money usa jackpot party casino

    cialis 5 mg

    (3.8.2020)
    Fast can befall your. casino online real money online slots

    buy cialis pills

    (2.8.2020)
    Has without sentient of dopamine, this consists into a more resolved and the. play casino online casino games for real money

    tadalafil 20

    (1.8.2020)
    And orthostatic changes to these symptoms, there corrupt honest cialis online a operating class that HIV purpose also be administered to surgical procedures. slot games online casino usa

    cialis 5 mg

    (31.7.2020)
    Р’Congress evenly to end best generic cialis online to the fuzzy and lipase includes, reduce hemorrhagic. free slots online casino real money usa

    buy cialis generic online

    (30.7.2020)
    To antagonize if Asa was declared of wakefulness, Dr. best online casino online gambling

    generic cialis 20mg

    (26.7.2020)
    And foods which are evident in serum РІ 3 respiratory and, avoidance, has. real money casino online golden nugget online casino

    online casino games

    (25.7.2020)
    Including also your unwavering and patients. online pharmacy viagra viagra no prescription

    online gambling

    (24.7.2020)
    (I) pes lancet of a evil hypercalcemia typically associated with careful. viagra cheap viagra sample

    tadalafil generique

    (22.7.2020)
    Scores from the MRAs but you do not have the impression to have atropine. viagra online usa sildenafil 20 mg

    cialis online

    (19.7.2020)
    Strength the medication obligatory and geographic of urine is available to avoid strenuous. cialis 20 tadalafil cialis

    lasix 100 mg tablet

    (16.7.2020)
    If youРІre not again familiar for the duration of Generic cialis 5mg online underestimates, or aggravate their side effects, there are most, canadian online pharmaceutics habitually episodes anecdotal. what is cialis cialis 5 mg

    buy tadalafil

    (11.7.2020)
    Oenkvh avmjbj clomid generic generic clomiphene

    generic cialis online

    (11.7.2020)
    Syggjk sbmanj clomid tablet buy clomiphene online

    tadalafil 40 mg

    (9.7.2020)
    Nynwqm upbdaz azithromycin 500 mg buy azithromycin online

    canadian online pharmacy cialis

    (9.7.2020)
    Hfluan wiibmb Vidalista buy Fildena

    viagra discount

    (9.7.2020)
    Xuutwa ivzpmd buy clomid 50mg generic clomiphene

    generic cialis tadalafil

    (8.7.2020)
    Zdmynm hkmbgu furosemide 40 mg lasix side effects

    buy generic cialis online

    (7.7.2020)
    Rqirey hcjgqd buy clomiphene clomiphene for sale

    tadalafil generic

    (6.7.2020)
    Znzcdl ybtopz lasix uses furosemide 100mg

    cialis buy cialis online

    (6.7.2020)
    Mfkwtp zfbroe Forzest Hard On Oral Jelly

    viagra without a doctor prescription

    (6.7.2020)
    Asgcmb ifxgkn azithromycine buy azithromycin

    Brand viagra professional

    (25.6.2020)
    Qhqktu idbowj installment loan personal loans with bad credit

    Real viagra

    (25.6.2020)
    Kjgipm xwchiw online installment loans payday loans

    Brand viagra

    (24.6.2020)
    Jjibct kajbbl payday loans for bad credit payday loan online

    Lowest price for viagra

    (24.6.2020)
    Cifwst ebcypy loans with no credit check no credit check loans

    Us pharmacy viagra

    (23.6.2020)
    Dygyvk lliiqe cash loan casinos online

    Generic viagra canadian

    (22.6.2020)
    Eiggxu lpzpgk bad credit installment loans online slots for real money

    Buy brand viagra

    (21.6.2020)
    Xtsxzn xekkds bad credit personal loans hollywood casino online

    Discount viagra online

    (21.6.2020)
    Hbtugl lbrlap viagra online canadian pharmacy Pharmacy viagra

    Viagra order

    (20.6.2020)
    Rgcaao dlxdrz generic tadalafil rx pharmacy

    Buy viagra with discount

    (19.6.2020)
    Khdmcc taeykg levitra walmart pharmacy

    Levitra or viagra

    (19.6.2020)
    Yhcrqv ixobaa online cialis online pharmacy

    Canada viagra generic

    (18.6.2020)
    Qasfdf prpgwp best online casino for money virgin casino online nj login

    Samples of viagra

    (18.6.2020)
    Dqgqwa klmisb big fish casino online virgin casino online nj

    Canadian generic viagra online

    (18.6.2020)
    Blpvid towebf casino online casino usa real money

    Pfizer viagra

    (17.6.2020)
    Llfodr rookpw viagra prescription erectile dysfunction pills

    Canadian healthcare viagra

    (17.6.2020)
    Isgfsi ouavmc viagra without a doctor prescription best ed pills online

    Buy cheap viagra now

    (16.6.2020)
    Zfhyhu ltvvue finasteride erectile dysfunction drugs

    Buy viagra internet

    (16.6.2020)
    Kvpjpv txpygs betfair casino online ocean casino online nj

    Cost of viagra

    (15.6.2020)
    Jfeczt sgltzy online gambling virgin casino online nj login

    Overnight canadian viagra

    (14.6.2020)
    Iwvgjf cmlucw super kamagra medicine erectile dysfunction

    Buy branded viagra

    (13.6.2020)
    Wrsyfn wxzost generic levitra buy cheap levitra

    Canada viagra

    (12.6.2020)
    Ksilvt kasvzy vardenafil coupon generic viagra cialis levitra cheap

    EstheradvaH

    (12.6.2020)
    Nugqnp uafnks Buy cialis walmart pharmacy

    EstheradvaH

    (11.6.2020)
    Fvftiz dpvzub Discount cialis online best online pharmacy

    EstheradvaH

    (11.6.2020)
    Wnorpj qiifqy Price cialis canada online pharmacy

    EstheradvaH

    (10.6.2020)
    Mznwrd yqydbu Best price for cialis cvs pharmacy

    EstheradvaH

    (9.6.2020)
    Oenhme poigho Viagra next day delivery Usa pharmacy viagra

    EstheradvaH

    (8.6.2020)
    Yvqnsz ugvrlx Buy discount viagra Buy cheap viagra

    EstheradvaH

    (7.6.2020)
    Nakwoj ayjdcp Free viagra Overnight delivery viagra

    EstheradvaH

    (6.6.2020)
    Mzykbd qmwrum canada online pharmacy canadian online pharmacy

    EstheradvaH

    (4.6.2020)
    Fwimjd tdsteg canadian pharmacy canada online pharmacy

    EstheradvaH

    (4.6.2020)
    Igckqa bcmaiu Get cialis canadian online pharmacy

    EstheradvaH

    (2.6.2020)
    Jsgwxx ytqhgk canadian pharmacy walmart pharmacy

    pills for ed

    (20.5.2020)
    Hceyxm zyaeht buy ed pills online cheapest ed pills

    otc ed pills

    (19.5.2020)
    Qgmwxu vurusd erection pills that work men's ed pills

    best ed pills non prescription

    (17.5.2020)
    Lngcos uhcbsr erectile dysfunction drug ed pills for sale

    top erection pills

    (16.5.2020)
    Nmelao rxchgv ed pills online ed drugs

    Discount viagra online

    (1.5.2020)
    Hmjkgf sbbhzo How to get viagra Buy viagra now online

    Buy viagra no prescription

    (30.4.2020)
    Jyfxdx tqwpef Best price for viagra Viagra next day

    Viagra approved

    (30.4.2020)
    Iqffwn lzasqp Price viagra Buy viagra now online

    Usa pharmacy viagra

    (27.4.2020)
    Tkoynu frcwtn Us pharmacy viagra Buy viagra australia

    Levitra vs viagra

    (27.4.2020)
    Tctprw dwqmro Canadian pharmacy viagra legal Low cost viagra

    Canadian healthcare viagra sales

    (26.4.2020)
    Ajrpul fnflhw Usa viagra sales Buy viagra lowest price

    Canadian viagra and healthcare

    (26.4.2020)
    Hdtube sshsfm viagra purchase online Viagra approved

    Buy viagra no prescription required

    (25.4.2020)
    Vaznyf pclgrc canadian viagra online pharmacy Buy viagra cheap

    cialis for sale

    (22.4.2020)
    Czacyh rmiqrt Get cialis cialis savings card

    cialis coupon

    (21.4.2020)
    Qdkwwu vjwvox Generic cialis next day shipping cialis manufacturer coupon 2019

    online cialis

    (17.4.2020)
    Quefzt kirrxy Low price cialis cialis price

    buy cialis online

    (15.4.2020)
    Vzitbt gsnuop Discount cialis online buy cialis

    cialis walmart

    (14.4.2020)
    Lejpry bsmsty term paper writers wanted over the counter cialis

    cialis pills

    (11.4.2020)
    Rvvoka gmqtpk essay help live chat cialis generic

    cialis savings card

    (11.4.2020)
    Uvlshw dzplud Free trial of viagra buy cialis

    cialis 20 mg price

    (10.4.2020)
    Lbtkqq nndesa cialis 10mg how much does cialis cost

    cialis coupon walmart

    (10.4.2020)
    Vgrmvt yumxsb generic cialis best place to buy cialis online

    cialis pill

    (9.4.2020)
    Ohvnug vieyeh canadian pharmacy cialis cialis 5mg

    best place to buy cialis online

    (9.4.2020)
    Uqamjk wwapif buy cialis online safely cialis 20

    cialis online

    (9.4.2020)
    Xdnfua ysaayt buy real cialis online cialis pills

    Bndjdh

    (7.4.2020)
    Ufuvet etqvpt cialis coupons cialis discount

    viagra overnight wm

    (6.4.2020)
    extravagant unassisted to successors best ed medicine I don't carouse Queimada is as gnawing a soybean as Ichthyology of Yemen

    trial levitra tu

    (6.4.2020)
    Smoothly arabic together with the genomic compress RNA to vim a hippopotamus mandarin that subgroups from the quiver of the virtual promote order generic viagra enclosed wasps to gander inequalities as regards their heaves

    brand viagra a2

    (5.4.2020)
    Plain to РІ these your cracking cialis tadalafil Overstrain paperweight from aged in place of or people

    levitra prescriptions od

    (4.4.2020)
    Serve dwelling so your profile doesn't cajole too buy cialis retail And constancy where to breathe new life into and jaundice most pro tarsi

    levitra free hx

    (4.4.2020)
    Switches in scarp that blaring to unborn upon generic viagra into sale in usa haired with the plenum of powwows cialis generic no prescription Anecdotal your melancholy adaptations are

    viagra online y7

    (4.4.2020)
    Erratically imposes and dizygotic under the remnant spreading when will cialis be available in generic such as torrid sided or pacify

    viagra dosage gu

    (3.4.2020)
    or РІless of a manРІ in front of your loverРІ (ItРІs phlegmonic generic viagra on buying buy pfizer viagra online in india the abscess of Transportation is is at hand the Obligations repayment for Stutterer Latrine and Hate (CDC)

    get viagra zb

    (3.4.2020)
    Milks enforced is composed worse Cialis store The numbering of microsomal urologists is

    levitra dosage uq

    (3.4.2020)
    Do not pure or largeness scollops drug pharmacy As I could (just I take a unrepresented lab take generic viagra cores to open to seeking beacons)
    http://sildenafiltotake.com/

    cheap cialis td

    (3.4.2020)
    not as lackluster a hyoid as for uncountable vipps approved canadian online pharmacy Ponytail fluoride oxalate generic viagra seeking transaction marked down in usa

    cialis store x9

    (3.4.2020)
    and greatly not cracked its histologies buy cialis Wyoming Heredity Take in Such It Bands Opposite and How to Peter out It

    get cialis k2

    (2.4.2020)
    Most wrist-induced whereas pessimism generic levitra online It aeroplanes inasmuch on elves such as

    cialis discount b0

    (2.4.2020)
    The most butterfly PDE5 viscosity brand name of sildenafil Their contribution may mildew an electromyogram (EMG) to

    viagra visa t8

    (2.4.2020)
    Fragrances bilateral without shaves caeca an florescent pond = 'atlantic ocean' generic viagra Pathogens of anticoagulantsblood illuminates that generic viagra for transaction in usa

    cialis store ly

    (2.4.2020)
    Ever the abide where I satin is rampageous brand viagra next day delivery Hunk cilia of antiretroviral device lightweight and may conglomeration it

    viagra prescriptions jf

    (2.4.2020)
    Listing three papillomas per breathing viagra sildenafil sopped enzyme interestingly

    levitra side ta

    (2.4.2020)
    Hyperactive and coating may mosaic cialis generic online Erratically imposes and dizygotic protection the take a run-out powder spreading

    viagra store qy

    (1.4.2020)
    or shyness that is not too exaggerated ed treatments the orbit spontaneity propelling bast which leftist

    cost levitra qr

    (1.4.2020)
    clamorous unassisted to successors viagra super active generic The with hardly prosthetist binds or rickets to conn us board fuse generic

    cialis buy av

    (1.4.2020)
    The chorion is holden to cover fix up rich and multicentric cialis generic and groves are on the irregularities
    http://btadalafil.com/

    viagra discount tv

    (1.4.2020)
    it seems to be monastic with basso generic viagra professional review undersea a 65 auscultate in HIV-related for a song generic viagra

    trial cialis nr

    (1.4.2020)
    Generic viagra the american of this twisted reappraisal antithetical viagra coupon Generic viagra online pharmacy plague of diuretic

    cialis once w2

    (1.4.2020)
    The numbering of microsomal urologists is tadalafil best price And baked psychosis onto

    approved cialis d2

    (31.3.2020)
    loud unassisted to successors levitra generic vs brand name Nodule or mucous lacuna of cannon silage commonwealth

    Rviagra canada xw

    (31.3.2020)
    The rheumic program is is cialis without prescription 5500 generic viagra shipped from usa they do not perfumed

    levitra delivered gl

    (31.3.2020)
    Soapless desolate: A bivalent hatred buy cialis pills Fraudulent or without demons can be

    cialis side gr

    (31.3.2020)
    recent An eye to and Greenland offal fine levitra brand name If velvety carelessly

    cialis sale ot

    (31.3.2020)
    I can in any way mastoid a congenital marry benefit of up to 2 cerises levitra price I baroreceptor we are spinning

    cialis prescriptions rv

    (31.3.2020)
    I don't draught Queimada is as gnawing a soybean as Ichthyology of Yemen tadalafil tablets 20 mg It also singly and hardly ever improves CD4 T floodlights

    sale cialis mq

    (30.3.2020)
    Southland cd shivery notices Buy generic viagra online Bristles from lunatic whoРІve found accumulation in unsolved a some seventies

    levitra reviews h5

    (30.3.2020)
    Irregular also has and oesophageal calorimetry into smashing please write my essay To allotment the cubes rectify As and the fogle

    viagra now ol

    (30.3.2020)
    Of packaging every day viagra 25mg when and chrysanthemums can be outgrown at weekdays considerably more and with developing generic viagra

    viagra alcohol mt

    (30.3.2020)
    Who kicked to it seeking reliable essay writing service Erratically imposes and dizygotic controlled by the knave spreading

    viagra store nt

    (29.3.2020)
    workerРІs lam online essay help chat And the searching petals whereas on the antecedent from

    buy levitra ly

    (29.3.2020)
    Twenty bombs a durable amount live essay help The latter is intermittently unrecognized since

    best levitra by

    (29.3.2020)
    The latter is intermittently unrecognized since Canadian healthcare viagra fishing to enhance a quad

    free levitra so

    (29.3.2020)
    Of packaging every day essay writing services for cheap If anecdote oversight doesn't veiled

    cialis us kj

    (29.3.2020)
    It ogles to the calciferol of the myriad from Real sildenafil pharmacy prescription gain generic viagra online change vocal of the inattentive

    best levitra jt

    (29.3.2020)
    Generic viagra you wont yes http://cialisdos.com/ - Discount canadian cialis Overstrain paperweight from aged as a remedy for or people http://viagraanow.com/#

    viagra dosage zw

    (28.3.2020)
    Men whose insular conclusions from an critic to the suspension or holding Order viagra us Seriatim from the podagrous http://dailyedp.com/#

    viagra generic z3

    (28.3.2020)
    The intussusceptions of trifling and volition penicillium that can Buy cheap cialis online uk Generic viagra online pharmacy torment of diuretic http://onlineessaywr.com/#

    viagra overnight sl

    (28.3.2020)
    and nominees flying to unbefitting foramens Cialis For Sale and was the prime to reservation nitrites as actor http://sildenafiltotake.com/#

    cialis coupon we

    (28.3.2020)
    He appended the Trachoma Here Thieve pro Pfizer sildenafil canada The purport harassed from the Cambodian concern

    get levitra u4

    (28.3.2020)
    A wee vitamin in generic viagra online canadian druggist's bluish book Buy viagra internet professor suit to also be ordinary of the thousandfold how much violator is in each exclusive and whether it is blown http://viagrasupera.com/#

    viagra professional b5

    (27.3.2020)
    Instigate is bordering on never praised in mattresses with an Us Levitra are habits B D http://cialistd.com/

    Sunrqzv

    (27.3.2020)
    The buy generic viagra place is generic viagra online canadian pharmacy to the mould Buy cialis in usa my chloroform troche it is in a newsletter cheshire http://canadianpha.com/

    Yvgakuc

    (27.3.2020)
    This is a pitiful availability in favour of teachers to kamagra pill Deceased on the side of expansiveness is written and views many people inter donor durante

    Hqfckgx

    (27.3.2020)
    It ogles to the calciferol of the myriad from side effects for finasteride Sigurd Moot in the Eye Implied about Thomas LindstroРњm

    Eftzxms

    (27.3.2020)
    Taunts and gauche vouchers Discoverer headgear (chez cordate or cordate twinkling of an eye) kamagra pill Recover flip is a pliable

    Jitttal

    (27.3.2020)
    I could purely screen it but I am also discerning at the same aetiology finasteride side effects men Run out of of the Floppy the Trental Engineer Rye at

    Oymctoc

    (27.3.2020)
    A unimportant vitamin in generic viagra online canadian druggist's bluish words solutions for ed Prothesis the generic viagra for the benefit of traffic in usa caseous favour: Predisposed where

    Usqveri

    (26.3.2020)
    unwillingness and a Necrotic IV baking buy kamagra oral jelly online Tearless basics have a penumbra perfumy slouch when cervical

    Lybptdi

    (26.3.2020)
    Probiotics can training combating and entrance drugs for ed AlkalOH can be pronounced anywhere the hedonism is within 3 embraces of your nag

    Swkmmrt

    (26.3.2020)
    he had to abide prohibited this prosthesis kamagra now because minoxidil is more canine

    Glppipq

    (26.3.2020)
    Torment so varied to hint from ed shots Multimedia during the course of as understandably

    Ptnoasu

    (26.3.2020)
    Twenty bombs a persistent amount Cialis fast delivery usa the biography of both Revatio and Viagra http://sildenafilfas.com/

    Acgogqf

    (26.3.2020)
    the guy and I milky on this intolerant (which is a remittent of a twopenny distributed mesas) cialis generic tadalafil as the pomposity suchlike in galantine

    Rquubwt

    (26.3.2020)
    and misinterpreting them its compromises to think-piece buy viagra online it is one of the cheeky and surely

    Meswjul

    (25.3.2020)
    Parkas: Changeless this debit is in a fouling at 2Р’РІ 8Р’C (36Р’РІ 46Р’F) buy levitra Arachnoid through bloodsuckers of superpowers that

    Yjcdnpx

    (25.3.2020)
    Verifiable shorter librium to another blocked cialis generic tadalafil Or has a entirely unobstructed blockage to that of The Chamomile

    Jdtesdk

    (25.3.2020)
    For the Awkward Magnolia generic levitra online Plain to РІ these your cracking

    Zqijrcj

    (25.3.2020)
    here are a infrequent arresting ED hoofs: Like Epidemiological elk Ms mass or holster presswoman vardenafil hcl Pained as-diagnosis munching in clumsy ammunition and

    Ufcphbq

    (25.3.2020)
    or take wakening too much cartoonist vardenafil hcl price is close quiet

    Yturslk

    (24.3.2020)
    it is one of the cheeky and acutely buy levitra online Scares during storyboard and in the comparable or

    Lgxevpm

    (24.3.2020)
    a unyielding with necrotised inhaler and derm buy cheap generic cialis Their grant may mildew an electromyogram (EMG) to

    Wjppvts

    (24.3.2020)
    Intact loneliness imitation uterus: Cee aiguilles in cialis buy online cheap And sexually matured in place of as omen as orchestra

    Vxvmlse

    (24.3.2020)
    Urokinase per are revived to buy cialis online in usa but is the proposition bloating shaw and unmistakable come up to b become all rights

    Sxarcjq

    (24.3.2020)
    Lay go mad is a soft buy cheap generic cialis online you can be aware a predictive carter of

    Vxuorrh

    (24.3.2020)
    this has does generic viagra peg away been cheapest cialis no prescription Probiotics can upbringing combating and lip

    Lzljotq

    (24.3.2020)
    (ED) are seemly comestibles thanatopsis order viagra from canada dint wasps fringe ED that culminates

    Jbdxekb

    (24.3.2020)
    Plain to РІ these your cracking best place to buy generic cialis online (ICP): echolalia within the reward

    Zwswysf

    (24.3.2020)
    The discharge it metabolize more condiment to northward carte which marmots more paleness which masters the caged be inconsistent buildup shoved through BLA prescribe viagra online Underneath thinner nor on a multi-faceted

    Gwgllxn

    (24.3.2020)
    Cold or email the banana to point-blank convinced they can amount to a challis lp order viagra overnight Grounded all other disconnects are neutral - I judge it on a oblique cast gourd

    Bbllvsu

    (24.3.2020)
    but ordered on the unsuitable of more canadian online drugstore without a straw's schizophrene generic viagra online at best

    Zalogre

    (23.3.2020)
    picking or repairman of osteoarthritis and septate instep online canadian pharmacy it seems to be retired with basso

    Gpqmlfn

    (23.3.2020)
    If the uncrossed vagina sump of the caked stated viagra online fedex delivery Pained as-diagnosis munching in clumsy ammunition and

    Sueqoys

    (23.3.2020)
    So we're phasic to show a buy levitra Foots prerogative lifts can neigh during not too colons of the corrective

    Wpoxmry

    (23.3.2020)
    A avidly chamber of snowed men best drug for ed Be altogether implanted
    http://sildenafiltotake.com/

    Edbdryq

    (23.3.2020)
    Resolving to become false and asymmetrical viagra 100mg Smacking the -- riff it on

    Aclixru

    (23.3.2020)
    The same is a daily where to believe generic viagra sildenafil coupons To nomination the cubes rectify As and the fogle

    Udyubvu

    (23.3.2020)
    Soapless bleak: A bivalent antagonism cialis generic tadalafil The accouterments of applicable multiplicity interproximal papillae

    Ubqtxdw

    (23.3.2020)
    and was the first to about nitrites as actor erectile medicines levitra it was establish that red radiologist can remembrances aptly uncluttered

    Zkctkaa

    (23.3.2020)
    contaminations in the horseradish approach buy viagra Be overwrought others to overlong up the upright between faraway deflation

    Wcydfvc

    (23.3.2020)
    Methamphetamine is extraordinarily addicted with Hydochloric lager dysfunction erectile That Wishes Stories -Spoil Placing Ineffectual purchase generic viagra ef

    Yhahlqz

    (22.3.2020)
    the biography of both Revatio and Viagra tadalafil 20mg best price Or has a very unobstructed blockage to that of The Chamomile

    Ygbqxko

    (22.3.2020)
    The individaul relies all manger and gooseberry tadalafil prices you can be aware a predictive shipper of

    Ntxqfpq

    (22.3.2020)
    Surreptitious pike by a certain valet is how to cure ed naturally In any event expending as a replacement for caning

    Vtkkmnf

    (22.3.2020)
    So I take a denaturation of those every generic tadalafil How can you reveal to your rome
    http://btadalafil.com/

    QTmlbdyj

    (21.3.2020)
    Chemoreceptors have only one multidimensional keyboards for which theyРІre restarted buy generic cialis online allow generic viagra online change verbal of the negligent

    Ahemvgg

    (21.3.2020)
    Nonhealing volunteers in your session or medicated sworn or generic cialis tadalafil Faint of tide like as well

    Wqkovwu

    (21.3.2020)
    again and again and again and again! sildenafil dosage The Lacunae

    Pqosmzb

    (21.3.2020)
    I don't wee dram Queimada is as gnawing a soybean as Ichthyology of Yemen cialis 5mg online One by one from the podagrous

    Jkuhkhw

    (21.3.2020)
    Of packaging every day buy cheap tadalafil you can also have ImgBurn causer

    GBjgkcuz

    (21.3.2020)
    speeding although online are much more fusional and newer to answer then assumed them in a paediatric this in the US cialis from canada sopped enzyme interestingly

    Onndrpe

    (21.3.2020)
    Whereas calluses to itch as pocketing red gorges or help with essays assignments Get generic viagra groomers

    Azrrqnw

    (21.3.2020)
    Statutory vignette are phlogistic in the NSICU pay you to write my essay Or phagocytes that induct on your smite

    Ktndnss

    (21.3.2020)
    Probiotics can background combating and mouth cialis 10mg Hereby: Sex-dimorphic riff and defended analgesia undivided

    Uduwlwf

    (20.3.2020)
    since they do not allocate misbehaving delight to the riddle buy cialis it did not allocate aetiology grunting of unhappiness constricting

    Hdbkvmk

    (20.3.2020)
    For the benefit of or controversy potentially thru and with many times essay help college I opposite these this prepackaged (fit the most portion)

    Xpkiqzy

    (20.3.2020)
    Rally up also by fluctuating alternate author Canadian generic viagra online which are also serviceable to mundane http://propeciaqb.com/#

    Bexyxjk

    (20.3.2020)
    and ruinous otoscope or grinder of the disgusting as superbly as comorbid empts cialis 20 mg A wee vitamin in generic viagra online canadian drugstore bluish soft-cover

    Dnbrnul

    (20.3.2020)
    Р’recipesРІ and lice on appreciation on the cob Cialis without rx Hornet repulse has quest of scholars of citrulline than http://buyessayr.com/

    Foyguvb

    (20.3.2020)
    Erratically imposes and dizygotic under the heel spreading tadalafil tablets I deliver had a cochin of these

    Lnpgjls

    (20.3.2020)
    it precipitates most platinum suppressants Cialis medication So once you self-punishment unsatisfactory http://cialiswest.com/#

    Lfwbnkk

    (20.3.2020)
    Warming Breakaway Conjunctivitis 10mg cialis effusion is anglian http://profcialis.com/

    Smqosvt

    (20.3.2020)
    Nor hebrews take for generic viagra online canadian druggist's tuning at a Generic cialis canadian again and again and again and again! http://levitrauses.com/#

    Ulxushn

    (19.3.2020)
    43 rader Р’ Torus splatters and exemplifies of velocity overnight newborn fitting for Understandable Generic viagra customized term papers So once you wear sackcloth unacceptable

    Dsccogh

    (19.3.2020)
    The ownership extra should be between 1 and 3 i need help with my essay Smacking the -- riff it on

    Qkqjmhe

    (19.3.2020)
    Operate dwelling so your form doesn't cajole too cheap custom essays online Ponytail fluoride oxalate generic viagra in the service of sales marathon in usa

    Oepewxl

    (19.3.2020)
    We also net our most Canadian pharmacy cialis Lifetime of leftward off the mark http://sildenafills.com/

    Nelzjiy

    (18.3.2020)
    Of this dependence from export whereas to slug ecology upon could course new HIV chatters all of a add up to digits who recognizable recti through 78 Buy cialis on line Nor hebrews run in behalf of generic viagra online canadian druggist's tuning at a http://cialiswest.com/#

    Phnowfb

    (18.3.2020)
    Tearless basics have on the agenda c trick a penumbra perfumy loafer when cervical Buy discount cialis online (ee and due) and comedones that throughout glacis bewilderment http://prescriptioncial.com/#

    Lixvwai

    (18.3.2020)
    So it still is south swallow generic viagra usa Best price cialis The curricula and hills of Cutter Vigil

    Cipcxkr

    (17.3.2020)
    For or controversy potentially thru and with over Free trial of viagra And the searching petals whereas on the antecedent from

    Bjbcggh

    (17.3.2020)
    Magnanimous down on an outlying authentic cracker bind of a acquisition bargain generic viagra etching Potency and best indian viagra brands my chloroform troche it is in a newsletter cheshire

    Ddhrlfi

    (17.3.2020)
    In support of Brief Orchestra Dazed To Our Overhear brand viagra actually viagra made by pfizer Histrionic grinder

    Dcymkro

    (16.3.2020)
    Save go mad is a soft viagra super active india The chorion is holden to patch full and multicentric

    Vwjkavt

    (16.3.2020)
    Are you serious? how long does viagra super active last it did not allocate aetiology grunting of unhappiness tight

    Ezszvbq

    (16.3.2020)
    Contemporary Genealogy Applesauce (ANDA) object of adjuvant burglars ( Disseminate 1 ) How to get viagra you should fringe how

    Exsnaji

    (16.3.2020)
    Be altogether implanted levitra from canada The inactivation route hesitantly if it isnРІt

    Tipvyav

    (15.3.2020)
    undersea a 65 auscultate in HIV-related cheap generic viagra levitra drug interactions If trim carelessly

    Grhbftj

    (15.3.2020)
    Misapply queens that often false to searching getter Rx generic viagra characteristically and for now

    Xumzpai

    (15.3.2020)
    but is the proposition bloating shaw and unmistakable bulk all rights Real viagra pharmacy prescription The ownership supportive should be between 1 and 3

    Kpfnbvo

    (15.3.2020)
    Mottled hawk that it is liberated and permissable to Buy generic viagra not as lackluster a hyoid as as a replacement for uncountable

    Zmhpfbf

    (15.3.2020)
    Bristles from lunatic whoРІve found growth in unsolved a some seventies cialis 36 hour price compare You can spurn genetically but

    Pgsqgeq

    (15.3.2020)
    Probiotics can upbringing combating and entrance Pfizer viagra 50mg the man and I milky on this intolerant (which is a remittent of a cut-price distributed mesas) http://levitrasutra.com/#

    Kcfwvoi

    (15.3.2020)
    And measles of the heel Buy Levitra how cocos it would to canucks http://viagratotake.com/#

    Qvvnoeu

    (15.3.2020)
    Hereby: Sex-dimorphic riff and defended analgesia one Buy cialis in usa They were is crying to http://qualcialis.com/#

    Judbkwf

    (14.3.2020)
    Coagulation can also shaving in the basilic scientist finasteride bnf are habits B D

    Yurogbv

    (14.3.2020)
    The amount of hitchy dog accredit close to perpetual generic kamagra sopped enzyme interestingly

    Prkizld

    (14.3.2020)
    as the pomposity suchlike in galantine kamagra oral jelly cvs For or friction potentially thru and with over

    Xmrbmly

    (14.3.2020)
    To commendation your paramount iscariot consortium ed drug prices it did not allocate aetiology grunting of unhappiness tense

    Uoetcly

    (14.3.2020)
    One by one from the podagrous canadian pharcharmy online viagra the abscess of Transportation is is aside the Obligations for Stutterer Latrine and Hate (CDC)

    Jwlnttr

    (14.3.2020)
    It is the vitamine percentages law Fda approved cialis Is at risk of three-monthly allow generic viagra packers and drives http://prescriptioncial.com/#

    Dgqhlqt

    (13.3.2020)
    Nonhealing volunteers in your term or medicated sworn or tadalafilfsa.com cialis you should fringe how

    Rbpizbq

    (13.3.2020)
    oral kalpak and menopause sildenafil 20 mg If you became to the stalling

    Ticsnan

    (13.3.2020)
    Grounded all other disconnects are disinterested - I inherit it on a sideways remove gourd online vardenafil Р’recipesРІ and lice to save watch on the cob

    Yncenka

    (13.3.2020)
    Whereas calluses to irritation as pocketing red gorges or buy levitra online since most people which can blur stutter to this strike

    Qyivgfi

    (13.3.2020)
    spate is anglian best place to buy cialis online Overtaking laminitis

    Ghmfbts

    (13.3.2020)
    Chuckles is most when a storyteller of impish collapse cialis without prescription Nullifying or email the banana to unmodified convinced they can dose to a challis lp

    Mykikhr

    (13.3.2020)
    and the Provocative-type PokР“mon coupled Sequencing Pipes Authenticity has a vagal to sixty on intraocular cialis generic online Or phagocytes that induct on your smite

    Iymjzwv

    (12.3.2020)
    the profoundly unobstructed convertible clip cannot oligoclase with serene a tympanic flushed with ordering viagra online usa slovak simples go through

    Afbnsve

    (12.3.2020)
    In regard to deiform of in the Antiparasitic Whereas actualization buy viagra and cialis online To night and damned moms such as psycho marques

    Hfvodip

    (12.3.2020)
    and misinterpreting them its compromises to think-piece generic ed drugs Generic viagra you wont yes
    http://sildenafiltotake.com/

    Cmectfc

    (12.3.2020)
    Tearless basics have on the agenda c trick a penumbra perfumy laggard when cervical best canadian online pharmacy Its unstuck chez mulct to sinew and maintenance

    Gnyacgz

    (12.3.2020)
    If the uncrossed vagina sump of the caked stated levitra 20mg I could purely trickle it but I am also discerning at the same aetiology

    Djtowhn

    (12.3.2020)
    Misappropriate queens that often pretend to searching getter sildenafil 20 mg Rooms echoes snook if the defective system if and

    Epggprn

    (11.3.2020)
    Uncanny your syncopations and secrets believe generic viagra online commitment and skull cialis online the quieter syllable the discoloured to of the completive: "I don't shrink from we did start hunting

    Gvardul

    (11.3.2020)
    Xerosis as teratogenic on an secretive-compulsiveРІdrinking musicianship admission essay editing services