O efektivite

Predstavme si kočiar ťahaný dvoma koňmi ako ide z Bratislavy do Trnavy. Zmestilo by sa doň najviac 5 – 6 ľudí a 50 kilometrov by jeden pár koní ani nezvládol, muselo by sa asi tak v polceste prepriahať. Tú istú vzdialenosť na začiatku 20. storočia zvládol parný rušeň, ktorý utiahol desať vozňov, v každom bolo 50 ľudí a cesta mu trvala tak jeden a pol hodiny. Dnes to zvládne elektrický rušeň za minút, navyše odvezie 3x toľko ľudí ako ten parný. Ak porovnáme náklady na prepravu jedného človeka, tak nepochybne je elektrický rušeň efektívnejší, ako parný a parný je efektívnejší ako konský povoz. Tento príklad sa učia deti niekde v štvrtom ročníku základnej školy.

Samozrejme, existuje nespočetne veľa ďalších príkladov. Od jednoduchých až po celé systémové efektivity.   Rozumieme im a chápeme ten pojem pomerne presne.  Matematicky povedané, ak do  menovateľa dáme  „inputy“ a do  čitateľa   „outputy“, tak tým je systém efektívnejší, čím výsledne  číslo bude bližšie ku jednej. Toto platí všeobecne a aj pre zdravotníctvo. Problémom je chápanie  efektívneho  zdravotníctva samotnými zdravotníkmi. Uznávajú, že tak by sa možno dalo porovnávať  poskytovanie zdravotnej starostlivosti . Ale efektívne zdravotníctvo ako systém?  Nikdy! . Pri tom nejde o nič iné, iba  o to, ako dokážeme využiť vzácne zdroje, či prostriedky.

Objektívne meranie efektivity v zdravotníctve je zdanlivo veľmi zložité, pretože sa musí sa zohľadňovať množstvo faktorov a to najmä v porovnaní s inými podobnými systémami. Izolované hodnotenie – napríklad   jedna sestra, jeden lekár, jedna nemocnica – nemá žiadny význam. Navyše ak chceme hodnotiť   celé zdravotníctvo, musíme ho porovnávať s inými systémami v iných krajinách. Z nespočetných diskusií viem, že sa ihneď objaví argumentom o objeme zdrojov na hlavu obyvateľov, o podiele HDP a podobne. Pri tom ak meriame efektivitu alokovaných zdrojov je jedno, či máme pary na 1000 km alebo na 100, ale nie je jedno, koľko  dokáže na meranú jednotku spotrebovať  energie parný rušeň,  alebo  elektrický. Meraním efektivity jednotlivých zdravotníckych systémov zaoberá napríklad OECD. V roku 2000 boli publikované výsledky, ktoré získal  IFO inštitút v Mníchove.   Najefektívnejšie bolo  tradične  Holandsko, ale aj napríklad Mexiko. Pri čom samozrejme   Holandsko ma neporovnateľné zdroje na hlavu oproti Mexiku. Ibaže tak tiež vedia využiť tie  pesos, ktoré sú k dispozícii  skoro ideálne. Inak Slovensko malo efektivitu 0,69 a Česká republika 0,81. V roku   použili podobnú metodiku v Health polity inštitúte.  Slovenska efektivita vzrástla na  0,80 a česká na 0,82.   Slovensko za 10 rokov zlepšilo svoju efektivitu o 11 bodov  a Česko iba o jeden bod. Aj tak sa však ešte stále stráca  dvadsať centov z eura.  Je to podobné,  ako keby sa strácalo dvadsať  litrov zo stovky v deravom sude,   o ktorom som písal minule. Nemôže byť žiadnou útechou, že v Česku efektivita doslova stagnuje. České zdravotníctvo má asi o tretinu viacej zdrojov na hlavu obyvateľa ako slovenské, je stále nepochybne kvalitnejšie, má viacej excelentnosti.  Bude trvať ešte viacej rokov, kým Slovensko dobehne české zdravotníctvo, ale fakt, že sa naše zdravotníctvo zlepšuje rýchlejšie ako české je neodškriepiteľný. Cieľom zmien z rokov 2002 až 2006  bolo vytvoriť podmienky zlepšenie systému. Nesmieme jedinečnú šancu na kvalitnejšie  a efektívnejšie zdravotníctvo premrhávať podobne ako v Čechách, pretože strašne ťažko sa zlepšujú - zvyšujú tieto parametre,  ale  veľmi ľahko sa strácajú . A to by bolo  na škodu nie len zdravotníctva ale najmä pre  občanov, pre ktorých tu naše zdravotníctvo je. Tak si to sami nekazme.  

MUDr. Rudolf Zajac

V súčasnosti pôsobí ako ako poradca českého ministra financií Miroslava Kalouska a bol ministrom zdravotníctva SR v tzv. Druhej Dzurindovej vláde (2002-2006). Je členom viacerých odborných spoločností Slovenskej lekárskej spoločnosti a taktiež člen redakčnej rady časopisu Slovenská radiológia. Je spoluatorom portálu reformazdravotnictva.sk a najreformnejším ministrom zdravotníctva SR po novembri 89.    


foto: miniwondersfarm.webs.com